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電子報NO15


敬愛的醫學前輩:
平安,寄上我們溫馨的祝福,中華民國基層醫療協會,特此檢送基層醫療電子週報NO 15供參。值得懷念的請您珍藏,明天又是美好的一天。
謹此,敬祈各位醫學前輩,醫業順利,闔家平安
        中民國基層醫療協會理事長劉家正暨全體理監事、秘書處敬上
中華民國基層醫療協會關心您

基層醫療電子報NO 15
中華民國基層醫療協會
網 址:http://
www.dryahoo.org.tw
理事長:劉家正 02-23818375
聯絡人:陳小姐
會 址:108台北市萬華區桂林路49號B1
電 話:(02)2331-6696
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««活動訊息««
7/27中華民國基層醫療協會學術演講
Achieving Holistic Concept of Health Care(台南)
前往報名網址: http://dr23316696.blogspot.tw/
會議日期: 103 7 27 日(星期日)13 : 30 ~ 17 : 00
會議地點: 台南大億麗緻酒店 3 B (台南市西門路一段660)
※各項學分申請審查中: 醫師公會一般醫學科3.6分申請中、內科醫學會、家庭醫學會、糖尿病共同照護網、糖尿病衛教學會、腎臟醫學會、老年醫學會學分申請中
※活動完全免費,敬備精緻茶點、停車
聯絡:陳小姐02-23316696 / 0963338670
Time
Topic
Participants
13:00~13:30
Registration (報到)
ALL
13:30~13:35
Welcome & Opening Remarks
王佳文名譽理事長
13:35~14:15
High Dose ARB in Hypertension Control & Organ Protection
Speaker:方志元 醫師, 高雄長庚醫院
Moderator:王佳文名譽理事長
14:15~14:30
Case Sharing_ Hyperglycemia, Hypertension and Hyperlipidemiacombined with Chronic Kindey Disease (CKD)
Speaker:曾良達 醫師, 曾良達診所
14:30~15:10
The Most Cost-Effective OADs in HbA1c Control
Speaker:賴史明 醫師, 台北新光醫院
Moderator:方慶章市立台南醫院副院長
15:10~15:25
Real World Practice_Case Sharing
Speaker:吳明彥 醫師, 吳明彥內科診所
15:25~15:45
Discussion
ALL
15:45~16:00
Refreshment Break
ALL
16:00~16:40
A Permanent Trade-off between Event Prevention and Bleeding Risk
Speaker:吳文憲 醫師, 台南奇美醫院
Moderator:方慶章市立台南醫院副院長
16:40~16:55
Discussion
ALL
16:55~17:00
Closing Remarks
王佳文名譽理事長
中華民國基層醫療協會2014嘉義/基隆/彰化學術研討會- Mucopolysaccharidosis在臨床實務之新進展
前往報名網址: http://dr23316696.blogspot.tw/
嘉義場103年7月6日(09:00-12:30)  地點:嘉義王子大飯店
基隆場103年7月20日(09:00-12:30)  地點:基隆長榮桂冠酒店
彰化場103年8月3日 (15:00-18:30)  地點:彰化福泰商務飯店
積分申請中:西醫一般醫學科、家庭醫學科、兒科、重症、兒童過敏氣喘學會學分申請中
※活動完全免費,提供飯店正餐餐盒、茶點及停車,惠請務必事先報名,謝謝!
聯絡:陳小姐02-23316696 / 0963338670
Topic
Speaker
Moderator
Registration
 
 
Opening
 
王佳文名譽理事長
中華民國基層醫療協會
Your Skepticism is the Key to Unlock MPS Diagnosis: Key MPS Features You Should Remember
(嘉義場)
周言穎醫師
成功大學附設醫院小兒內分泌科
 
(基隆場)
林翔宇醫師
馬偕紀念醫院小兒遺傳科
 
(彰化場)
王育美醫師
彰化基督教醫院小兒內分泌暨新陳代謝科 
當我們黏在一起
-台灣黏多醣的18
蔡瓊瑋理事長
中華民國台灣黏多醣症協會
(嘉義場)
教學中心專家邀請中
(基隆場)
林炫沛主任
馬偕紀念醫院小兒遺傳科
(彰化場)
楊瑞成教授
Panel Discussion
All
 
Closing remark
 
王佳文名譽理事長
中華民國基層醫療協會
課程預告
本會承辦103年台北市衛生局糖尿病共同照護網繼續教育展延課程(含個案討論)第一場將於8月10日上午假市立醫院仁愛院區召開,敬請 留意,謝謝!

««活動花絮««
2014年七月六日(日)上午9:00-12:30
中華民國基層醫療協會2014嘉義/基隆/彰化學術研討會- Mucopolysaccharidosis在臨床實務之新進展(嘉義)
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A. 本會相關網址連結
1. 中華民國基層醫療協會(一線醫生) 網址 : http://www.dryahoo.org.tw/ 
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6. 基層醫療電子報 版主 news@dryahoo.org.tw  (歡迎投搞提供)
◎ 討論區
現行藥師法第十一條條文違憲 ,法律修正案 醫生朋友討論區 討論中歡迎加入
http://dryahoo.phpbb.kukan.tw/viewtopic.php?f=21&t=480254&sid=891754084a5accbca530e5c5df487788
◎ 轉知:健保署103年4月西醫基層總額預估點值 如附檔一
 
◎ 轉知:健保署針對西醫醫療資源不足地區改善方案有關醫師親自調劑之藥費及藥事服務費案如附檔二
 
◎ 轉知:健保署發布「全民健保辦理自付差額特殊材料之作業原則」第六點修正案 如附檔三
 
◎ 轉知:健保署檢送102年第4季「西醫基層總額各分區一般服務每點支付金額結算說明表」 如附檔四
 
◎ 轉知:103年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案 如附檔五
 
◎ 轉知:衛生福利部103年6月26日公告14項「美容醫學處置之同意書及說明書範本」 如附檔六
 
◎ 轉知:美容醫學處置之同意書及說明書範本清單-全 如附檔七
 

B. 本期熱門醫療話題
健保藥價調降 第二波7/1起實施
2014-07-01〔記者魏怡嘉、洪素卿/台北報導〕
健保今日起實施第二波藥價調降,傳出已有藥商不再代理一些藥品,而醫院與藥廠重新採購議價,不排除改採別的藥品,最下游的病患憂心被迫換藥。
表

健保署組長施如亮表示,健保藥費去年實施總額目標制,支出目標為一千三百八十億元,但實際核付金額為一千四百三十六億,超出五十六億,代表今年藥品支出總額需砍五十六億,於是調降健保藥品給付,第一波是五月調降二千零二十項,七月這波更是重頭戲,調降項目達八千九百多項。
今年藥價調降更同時納入新的「三同」政策,也就是同成分、同品質的藥品,將給予同一價格。只要過了專利期五年以上,健保已收載給付十五年以上的藥品,無論原廠藥還是本土的學名藥,都以相同價格給付。
不少原廠藥在這次遭到調降,民眾較熟知的有降血壓藥「脈優」一顆由八.八元降為七.九元;胃潰瘍用藥「泰克胃通」三十公絲一顆由二十三.六元降為二十一.四元,降血糖藥「醣祿錠」一百毫克一顆由八.三元降為七.七元。
以藥品成分來看,健保署統計,這波以抗過敏類藥物的降幅最大,達十八%,其次是巴金森氏症、降血壓藥物及鎮咳祛痰等藥物,均十七%降幅,抗癌藥物降幅則達十六%。
一位不願具名的醫師表示,如果病患狀況穩定,醫師都不願貿然換藥。但這次把原廠藥拉到跟本土學名藥同一等級核價,已有藥商傳出不願代理某些藥品,醫院買不到藥,病患只能換藥,近年健保一再壓低藥價,一些便宜好用的老藥,因為沒利潤逐漸退出市場或停產,醫院只能採購貴藥品,對健保財務未必是好事。
記者初步調查,曾被點名可能是換藥標的的脈優、冠脂妥等,多數醫院則已換成學名藥。
施如亮強調,若發現有缺藥,健保署即會啟動處理機制,協助藥局診所購藥,亦將修訂支付標準,要求健保收付的藥品須穩定供貨,違者將不予支付。
http://news.ltn.com.tw/news/opinion/paper/791627
〈自由廣場〉第二階段DRG的戰略問題
自由時報2014-06-29◎ 葉文凌
論DRG(論病給付制)之前,應談談歷史。
軍事上的銘言「戰略上的錯誤,無法用戰術彌補」。美國在越戰,自劃一條十七度線,打不打,停不停。終究踉蹌而逃。希特勒明知不可同時打東西兩戰場,但卻同時打,終究兵敗柏林,自殺。DRG,就是一個戰術,只有接受正確的戰略指揮,才會產生效應。一旦是個錯誤戰略,戰力越強則負面效應越大。而且無論用什麼戰術彌補,都無法改變。
今天台灣根本的醫療問題是「根本沒有醫療政策」。百萬醫療從業人員只在做一件事—應付健保扣錢。而國家衛生機關也只在做一件事,就是想辦法扣醫療院所的費用。於是窮盡手段,上下交相賊。請問:人民長遠健康福利在哪裡?醫療科技長遠的發展在哪裡?國家長遠的醫療利益是什麼?這些都被現在的「民意滿意度」所掩蓋,沒人關心。
DRG概念是以同病名,就給付同費用為概念,因此實施有賴公權力的介入及操作。但是在人類趨利性下,必然會趨向只做有利可圖之案例,所以會引來更高度之公權力介入,結果是更加重人民與政府之對立。太陽花學運與十二年國教之教訓殷鑑不遠,起因也是公權力操作不良。
可怕的是,當節省已成唯一目標,偏偏新的產品與藥品又絕對是貴的,偏偏又都是在外商手中,而台灣市場又那麼小,旁邊是巨大之中國市場,於是「放棄台灣市場」成為合理選項。因此我們會成為國際醫療孤兒。這不是什麼未來式,而是已經在發生的事。
DRG無所謂好壞,它是一個手段。用來控管成本,改善流程,資訊系統的工具。但是硬套上總額預算制,就像喬登大帝單場希望要得一百分,但是你綁住他的雙腳,接著又綁住雙手,可能嗎?
醫療政策不是只有健保。為了全民之福,趕快召開「醫療國是會議」吧!

(作者為台灣運動醫學會理事長)
http://news.ltn.com.tw/news/opinion/paper/792172
〈自由廣場〉DRGs讓醫學的人道關懷無光
自由時報2014-07-01◎ 郭明裕
萬芳醫院心臟外科主任李紹榕醫師的「DRGs 錯誤的政策比貪污更可怕」一文,提到DRGs(一)對醫療崩壞的推波助瀾;(二)「先求有、再求好」的拙劣施政品質;(三)賠上全民的健康與醫療人員的血汗。所言甚是,未來弱勢族群的醫療人球悲劇,真的很令人憂心。
廿年來,全民健保因低價全包的錯誤政策,已經造成了一大群外科醫師出走,去賺醫美這一塊的錢,向偏遠醫療與弱勢醫療說再見,讓全民健保終成五大科皆空的元凶,台灣一半的偏鄉現在已經找不到小兒科醫師與婦產科醫師了。
現在集中在大醫院內的另外三科的內外急診等重症,又碰到DRG制度要上路,讓弱勢醫療的人道關懷更無人照顧,健保署只為了節省開支,完全沒有去思考重症的複雜性而採定額給付的DRG制,會讓複雜的重症更沒有人要碰,這就會形成外科的第二次反淘汰。
當醫療與人們都把輕症視為至寶後,醫學的人道關懷在面對老人化與低社經族群的無助,就會更加的淒慘,這跟衛生署改制為衛福部的主精神,背道而馳。
往後,當我們再告訴醫學生:「醫學的主幹是五大科,醫學除了技藝以外更要有人道關懷,才會合乎醫學的人性本質。」學生會聽得進去嗎?
而近來衛福部鼓勵長照醫療,品質就令人擔憂,因為照顧他們的這些醫師都快跑光光了,偏鄉與大醫院都一樣鬧醫護荒,而此時又大唱國際醫療,是不是就變成了第二次掏空台灣醫療品質的幫凶,加速醫學教育與人道關懷的大崩壞,醫勞盟的出現,早就是一項警鐘。
醫療向有錢人的醫美與國際醫療傾斜,台灣的醫療品質與醫學教育一定會出問題,黃達夫院長之前都已經提出了警告。這樣下去,醫學的人道關懷一定會無光,DRG制度建構在五大皆空的台灣健保制度下,更要三思!
(作者為小兒科資深主治醫師)
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140702/35931063/%E6%9C%AC%E5%9C%9F%E7%99%BB%E9%9D%A9%E7%86%B1%E5%86%8D%E7%88%8624%E4%BE%8B
本土登革熱 再爆24例
豪雨蚊多 日本腦炎也多2起

2014年07月02日 –蘋果日報【邱俊吉╱台北報導】
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8777690.shtml#104
登革熱疫情 創近11年新高
【聯合報╱記者吳佳珍/台北報導】 2014.07.02 03:18 am
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8777325.shtml#104
被小黑蚊叮 別抹口水、肥皂水
【聯合報╱記者余佳穎/板橋報導】 2014.07.02 03:18 am
http://www.chinatimes.com/newspapers/20140702000400-260114
蔡立慧:未來10年 電擊可能延緩失智
2014年07月02日 04:10邱俐穎/台北報導-中國時報
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8777209.shtml
低鈉鹽高鉀 高血壓病患當心
【聯合報╱記者黃文彥/專題報導】 2014.07.02 03:18 am
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/792654
生長痛 可能持續好幾年
自由時報2014-07-02文/周建文
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/792330
北榮統計:6歲以下兒童易中毒 誤食藥物最常見
自由時報2014-07-01記者魏怡嘉/台北報導
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8779615.shtml#104
誤用鼻噴劑 鼻塞更嚴重
【聯合報╱記者張嘉芳、吳佳珍/專題報導】 2014.07.03 04:24 am
http://www.chihchih.net/2014/06/08.html
醫死比救活更賺錢?
文/ 劉育志
爸媽注意!嬰兒吃副食品別「亂餵」!
恐龍法官 ? 匪夷所思 ? 五大皆空? 法院不空?
酒駕撞死醫師,可以用三萬元交保!
酒駕自己撞樹,可向醫師要三千萬!
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/792670
臍帶血絕非萬能 僅29項適應症能移植
自由時報2014-07-03〔記者謝文華/台北報導〕
醫生愛說笑
輕鬆一下 情何以堪 ?

不孕的丈夫知道妻子終於懷孕後,把好消息告訴親朋好友。

他用妻子的手機群發了一條短訊:“我懷孕了!”

妻子的媽媽回信:“你和小張又聯繫上了?”

老同學回信:“咱倆都半年沒見,你可別賴我身上。”

同事回信:“不可能吧,這才兩天吶!”

上司回信:“那我給妳五萬,快拿掉吧!”

客戶回信:“下午過來吧!把合同簽了!”
基層醫療電子報版主E-mail: news@dryahoo.org.tw
歡迎前輩提供建議及稿件 !
醫生愛說笑

http://dryahoo.phpbb.kukan.tw/viewforum.php?f=24&sid=5f46586dabf1cff92101c4aa76625ba3獨樂樂不如眾樂樂

中華民國基層醫療協會
網 址:http://
www.dryahoo.org.tw
理事長:劉家正 02-23818375
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