敬愛的醫學前輩:
平安，寄上我們溫馨的祝福，中華民國基層醫療協會，特此檢送基層醫療電子週報NO 16供參。值得懷念的請您珍藏，明天又是美好的一天。 謹此，敬祈各位醫學前輩，醫業順利，闔家平安 中民國基層醫療協會理事長劉家正暨全體理監事、秘書處敬上     |
基層醫療電子報NO 16
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中華民國基層醫療協會
網 址：http:// www.dryahoo.org.tw 理事長：劉家正 02-23818375 聯絡人：陳小姐 會 址：108台北市萬華區桂林路49號B1 電 話：(02)2331-6696 傳 真：(02)2331-6628 E-mail：dr.yahoo@msa.hinet.net |
««活動訊息««
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7/27中華民國基層醫療協會學術演講
Achieving Holistic Concept of Health Care(台南)
前往報名網址: http://dr23316696.blogspot.tw/
會議日期: 103 年 7 月 27 日（星期日）13 : 30 ~ 17 : 00
會議地點: 台南大億麗緻酒店 3樓 B廳 (台南市西門路一段660號)
※各項學分申請審查中: 醫師公會一般醫學科3.6分申請中、內科醫學會(B)5分、家庭醫學會、糖尿病共同照護網、糖尿病衛教學會(乙)1分、腎臟醫學會、老年醫學會學分申請中
※活動完全免費，敬備精緻茶點、停車
聯絡：陳小姐02-23316696 / 0963338670
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中華民國基層醫療協會2014嘉義/基隆/彰化學術研討會- Mucopolysaccharidosis在臨床實務之新進展
前往報名網址: http://dr23316696.blogspot.tw/
嘉義場103年7月6日(09:00-12:30) 地點：嘉義王子大飯店
基隆場103年7月20日(09:00-12:30) 地點：基隆長榮桂冠酒店
彰化場103年8月3日 (15:00-18:30) 地點：彰化福泰商務飯店
※積分申請中：西醫一般醫學科、家庭醫學科、兒科、重症、兒童過敏氣喘學會學分申請中
※活動完全免費，提供飯店正餐餐盒、茶點及停車，惠請務必事先報名，謝謝！
聯絡：陳小姐02-23316696 / 0963338670
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08/03中華民國基層醫療協會心血管糖尿病學術演講
(高雄/嘉義/宜蘭/花蓮四地連線)
前往報名網址: http://dr23316696.blogspot.tw/
日期：2014/8/3 (日) 09:00 ~ 12:30
場地：高雄 漢來飯店本館9F金寶廳 高雄市前金區成功一路266號
嘉義 耐斯王子飯店七樓凱旋廳 嘉義市東區忠孝路600號
花蓮 美崙飯店 3F多功能教室型 花蓮市林園1-1號
宜蘭 : 羅東博愛醫院 宜蘭縣羅東鎮南昌街83號
※各項學分申請審查中: 醫師公會一般醫學科2.4分申請中、內科醫學會、家庭醫學會、糖尿病共同照護網、糖尿病衛教學會 、心臟學會、腎臟醫學會 學分申請中
※活動完全免費，敬備茶點及停車，惠請務必事先報名，謝謝！
聯絡：陳小姐02-23316696 / 0963338670
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103年臺北市政府衛生局委辦糖尿病共同照護網教育訓練課程(繼續教育課程暨個案討論課程第一場-上午)
前往報名:http://dr23316696.blogspot.tw/p/course103.html
主辦單位：臺北市政府衛生局 承辦單位：中華民國基層醫療協會
研習對象：北市糖尿病共同照護網醫事人員；若有餘額，亦歡迎其他縣市糖尿病共同照護網醫事人員、或其他有興趣之醫事人員參與 研習日期：103年8月10日(星期日) 08:10-12:00 (繼續教育3小時；個案討論1小時)
研習地點：台北市立聯合醫院仁愛院區6樓會議室
( 臺北市仁愛路四段10號，捷運忠孝復興站2號出口)
※積分申請：西醫、護理、藥師、營養師執業執照積分/臺北市衛生局糖尿病共同照護網--繼續教育3分、個案討論1分/家專學分/內專學分/糖尿病衛教學會學分/肥胖醫學會學分/腎專學分/老年醫學會學分
※活動完全免費，惠請務必事先報名，謝謝！
聯絡：陳小姐02-23316696 / 0963338670
※注意：請攜帶 |身份證| 刷卡簽到，俾便加速登錄積分作業，謝謝！
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««活動花絮««
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2014年七月二十日(日)上午9:00-12:30
中華民國基層醫療協會2014嘉義/基隆/彰化學術研討會- Mucopolysaccharidosis在臨床實務之新進展(基隆)
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A. 本會相關網址連結
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◎ 討論區
現行藥師法第十一條條文違憲 ,法律修正案 醫生朋友討論區 討論中歡迎加入
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精選分享
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衛福部於103年7月9日星期三上午召開「研商『藥師法』第11條授權訂定管理辦法相關事宜」會議；而會議通知函件於7月7日才發文，收到衛福部來電緊急通知後，基層醫療協會亦於7月8日中午召開臨時幹部討論會，以站在廣大西醫基層醫療與全民的立場，凝聚共識，刪除不合理、疊床架屋之文字，提出具體修正建議；為因應衛福部來電希望先提供意見，亦於晚間，趕緊將本會之修正建議傳予衛生福利部相關承辦窗口。
特別感謝本會二位代表吳常務理事梅壽、趙監事堅，兩位於執業之尖峰時刻拉下診所鐵門、犧牲私人看診時間、付出心力無償代表赴會，並在沉默中發揮暮鼓晨鐘之正義之聲；不怕得罪，始終如一。
該日會議結論中主席有提到針對此案衛福部可能還要擇日開會，此案影響基層甚鉅，歡迎基層醫師先進、朋友們不吝提供意見予本會(傳真：02-23316628/mail:dr.yahoo@msa.hinet.net)，以期修法之路更為趨近合理，謝謝。
衛福部「研商『藥師法』第11條授權訂定管理辦法
相關事宜」會議 發言稿
時間：103-7-9 （三） 上午 9:30分
中華民國基層醫療協會 常務理事
吳梅壽 醫師
首先向衛福部主管機關報告﹐「為政之道,應正本清源」,並回應藥師公會全聯會 連瑞猛前理事長､李蜀平理事長剛才再三提及的「醫藥本一家」的說法。
一﹑政府訂法應一視同仁﹐應「行之天下皆準」﹐醫藥旣為一家﹐則不應專為「藥師」而量身訂做。否則﹐目前行之多年的其他十二類醫事團體之支援制度﹐皆要求比照辦理時﹐衛福部要如何面對？我們大家又何來這麼多時間來開會？
二﹑藥師公會李蜀平理事長一再要求「藥師支援」應「副知」藥師公會﹐我要表達的是,「公會」應着重於「會員服務」性質,而非主管機關,因此藥師支援何需「副知」藥師公會？舉例言之,醫師之重要性不下於藥師,但醫師之支援也不必「副知」醫師公會。
三﹑草案第二條之藥師支援報備,只要比照其他十二類醫事人員向中央主管機關報准即可。
四﹑草案第三條,有關應聘有專任藥事人員方面,實在多此一舉。現今之法規早就有規定,醫療機構或藥局之成立,若執行藥物調劑,均須有專任藥事人員,且行之多年。現在為何要疊床架屋,重覆規定？為何不相信現今執法主管機關之能力和智慧？
五﹑草案第四條大家都沒有異議。
六﹑有關草案第五條中所定緊急需要,被加列入「除病人之需要外」之字眼 ,實在是多此一舉。請問,今天所有討論之內容及所有調劑業務,那一點不是為了「病人之需要」？這「除病人之需要外」字句應該刪除。（本席之說法也得到對方藥師團體不少代表的認同）
補充說明﹕
一﹑藥聯會李蜀平理事長又再次提出「醫藥分業」之說,當場就被否決 ,認為無關本次修法內容,不宜討論。
二﹑大勢已成,衛福部已請資訊單位,現場提出說明「藥師報備支援」的上網操作流程,藥聯會代表多所挑剔, 藥聯會李蜀平也表示反對。但是,本席代表「中華民國基層醫療協會」,當場予以肯定和支持此項上網操作流程。
三﹑藥聯會李蜀平要求表列出那些是「其他個人因素」,本席反對,因為無論是掛一漏萬,或掛萬漏一,屆時均有可能再針對此狀況,又再討論是否加添條款,勞民傷財,事倍功半。
四﹑本次會議內容尚未全然定論,應該還會再有下次會議。
有關「藥師於執業處所外執行業務管理辦法（草案）」
中華民國基層醫療協會建議：
103.07.09
藥師
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B. 本期熱門醫療話題
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http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20140711/431573/%E6%A5%8A%E5%BF%97%E8%89%AF%E5%88%BB%E6%84%8F%E6%8C%91%E6%92%A5%E9%86%AB%E7%97%85%E9%97%9C%E4%BF%82
楊志良刻意挑撥醫病關係 作者認為，楊志良說健保沒有虧待醫界，但是引用的數據過於匪夷所思。 2014年07月11日13:32 蘋果即時 作者：黃峻偉（嘉義長庚醫院新代科主治醫師、太陽花醫療志工團總指揮） 前衛生署長楊志良先生在蘋果日報發文「楊志良：健保虧待醫界？醫界虧待健保？」，認為健保沒有虧待醫界，但是引用的數據過於匪夷所思，與眾多醫界人士的經驗相悖，因此我去查找健保公開資料來佐證。簡單的結論是，楊志良使用全部基層院所，西醫+中醫+牙醫診所的總健保支出，去除以西醫診所的數量，得出錯誤的結論。 在衛福部健康保險署的公開資訊中，找不到楊志良前署長所使用的2013年，也就是102年度的資料，這也許是因為楊前署長有私人關係可取得，目前能找到的公開數字是101年度的資料。在101年度中的醫療給付，可以查到詳細的給付類別。 表71和表104中，可查到與楊志良前署長所稱的相近數字。在表71中指出，101年度的基層院所總共申請了1569億2400萬點，而健保實際給付1318億5300萬元。相近於楊前署長所稱的1658.6億。這中間就藏了有趣的數字，申請1569億元，但是健保只給1318億元，這表示當基層院所要1元時，健保只願意給你0.84元。如果基層院所的經營成本達到每一元就高達0.84元，那基層院所基本上是不賺錢的。 但是在來看數字就更有趣了，在表50中有列出基層院所的數量，高達1萬9千580間，和楊志良前署長宣稱的1萬0120間相差近一倍。而翻開表55可看到，基層院所的定義，含有7700床的血液透析床，3031床的嬰兒床，以及4262床的急診暫留床，這時候才會恍然大悟，所謂的基層院所，包括了一般俗稱的洗腎診所和婦產科診所。甚至再去查找表49，才會發現，楊志良前署長所稱的基層院所，實際上包含所有類別診所，包括西醫基層診所9618家，婦產科診所408間，中醫診所3205間，以及牙醫診所6349間。這些醫療院所差異很大，像是洗腎診所，每次血液透析的收入就逼近成本。而像婦產科診所的醫師，往往24小時必須隨時待命接生，這些時間成本，都完全不計入支出當中。 更過分的是，楊志良前署長以1658.6億元，除以不知所云的1萬0120間診所（這事實上指的只有西醫診所9618間加上婦產科診所408間的量，而不含牙醫和中醫診所），得出一間診所每個月有136萬營收。也因此可看出楊志良前署長的惡劣之處：以基層院所（含西醫基層院所，中醫，牙醫診所）的健保支出，除以西醫基層診所的數量，得出錯誤的每個月診所的營收數字。但若以筆者從健保署101年的公開數字來計算，每間診所（含西醫，中醫，牙醫）的每月平均營收只有56萬元。這還包括了營業額大，病人量多的洗腎診所，以及高工時的婦產科診所，以及兩人以上的聯合診所。而且計入成本，更難以得出楊前署長所言的每名開業醫平均每月淨收入5、60萬元上下的結論。 以楊前署長的資歷，對於統計數字定義的了解，並不難知道其使用錯誤數字的荒謬。但是楊前署長刻意使用錯誤的數字，也不計入成本的觀念，惡意以高額的數字來醜化開業醫，刻意挑撥醫師與病人關係的前任醫界長官，其惡言惡行，可說是台灣惡人之代表。 |
http://www.setnews.net/ColumnNews.aspx?PageGroupID=9&NewsID=31198
56說成136、楊志良惹惱醫界！林燦城：吃米也要知米價 三立新聞網/名家專欄/鄉民開講/2014/07/16 10:10:00 文／林燦城 7月10日楊志良投稿蘋果日報，說全國基層診所平均每月從健保局取得136萬/月的營收，而實際上，健保局公告的數字卻是56萬／月（加上灌水？）引起軒然大波。 我想問楊志良： 一、將健保署付給（中醫診所+牙醫診所+西醫診所）的總金額去除以（西醫診所的總家數），分母縮小（中醫、牙醫跑到哪裡了），所得的商數當然變大，你是故意還是無知？ 二、就好比拿台灣大學付給全部教師的總薪資，去除以台大公衛學院教師的總人數，來當成公衛學院教師的月收入，故意縮小分母，造成教師月¬¬¬¬¬收入虛增。 這種荒謬的計算，連小學二年級的學生都能指出錯誤。 楊志良用這種方法算出每家診所的平均月營收是136萬／月，與實際健保局公告的56萬／月，有2-3倍的差距。醫學院常給大一入學的新生測飯前血糖，最後統計平均血糖值，如果計算出230m/dl的平均值，我們都知道一定是算錯了，因為正常值是100mg/dl以下，算出230mg/dl的平均值，具基本知識的醫師都會警覺到「算錯了」，會重算一遍，會直接交出230mg/dl的一定是外行人。 醫政與健保局均屬衛生署長所掌管，當首長的人對其掌管業務的預算、財務的收支，不能沒有基本的瞭解。在現行制度下，基層診所的收入幾乎全部來自健保局，當署長的要有清楚的概念：「健保付給醫院診所大約多少錢，每一家診所、每一位醫師大約會得到多少錢……」，這叫做「吃米，要知米價」，心中有了這種基本概念，才知道要從何處去使力以推動政策。這136萬與56萬的差距，明顯的暴露出楊志良在當署長時是完全「不知米價」的，猶如晉惠帝的「何不食肉糜」一樣，難怪施政會失敗。 人與人會起衝突，經常來自認知差異。例如，當你去餐館，自認為付了136元的西餐價，結果卻送上來一碗56元的肉絲麵，衝突當然要發生。 這136萬與56萬的差距，發現二件事實：一是原來楊志良在署長任內是「很混」的，這麼重要的財務預算執行，署長竟然完全沒概念，更嚴重的是，這樣混的人，退休後居然可以混得「楊志良的公事包」之美名，所以，現在台灣的官場上，「混與造假」是生存的必然與常態。 因此，今天再有學術造假的教育部長也是不足為奇。「台灣奇蹟」！ |
http://www.tma.tw/meeting/meeting_01_info.asp?meete_id=5212
【全聯會聲明】健保虧待醫界？公道自在人心：回應楊志良教授〈健保虧待醫界？醫界虧待健保？〉一文 中華民國醫師公會全國聯合會 聲明 健保虧待醫界？公道自在人心： 回應楊志良教授〈健保虧待醫界？醫界虧待健保？〉一文 103年7月14日 七月十日「蘋果即時」刊登楊志良教授〈健保虧待醫界？醫界虧待健保？〉一文，文中大部分數據，與事實不符，必須予以澄清。 依據健保資料顯示，2013年西醫基層醫療費用給付總額僅約1,112億元，與楊教授文中所提給付總額1,658.6億相差甚遠；又以當年每月西醫基層診所10,120家，醫師14,684名，加以每月向健保署申報係「點數」，必須經結算再以浮動點值換算實際金額，則以同年全國浮動點值約0.85元計算（這表示當基層診所實際付出1元時，健保只願意付給診所0.85元），當年平均每一家診所每月申報僅約有77萬，或說平均每名醫師每月僅申報53萬；與楊教授文中所提每一診所每月超過136萬，各醫師每月94萬，差距甚大！ 此外，楊教授於文中表示，平均每家診所一年有24,917次門診，並且依此數據計算出平均每家診所一年有近250萬的掛號費收入亦與事實不符。因為依據中央健保署統計數據，2013年西醫基層實際門診人次或件數，含門診透析約1億8千萬次（件），如以10,120家診所推算，則平均每家診所一年有17,787次門診，以掛號費平均100元計算，一年也僅有178萬元收入；再另以醫師14,684名推算，則平均每名醫師每個月約有1,021門診人次（件），掛號費也以平均100元計算，一年則約120萬元的收入(但這還是稅前收入。依實務現況，健保申報點數是以每點零點七八元、掛號費是將78%作為必要費用，其餘作為所得課稅)。 上述都是整體醫療院所所貢獻出來的，但隨著社會結構的改變，醫療院所經營型態亦隨著改變，例如從單一診所型態到大型聯合診所、醫療法人附設診所等規模大小不同的診所型態，或者有單一婦產科、小兒科診所到大規模婦產科結合月子中心等，其各診所收入差異可達20倍以上。健保虧待醫界？還是醫界虧待健保？醫界每年除接受以浮動點值計算後醫療給付，還需自我斷頭申報醫療費用、健保規定不予支付及核刪醫療費用，提供民眾優質醫療服務，自我吸收成本，這些都不是看不見的醫療服務係醫界默默犧牲奉獻的「沉默成本」。 本文雖支持楊教授文中肯定醫界對於健保的貢獻，也同意健保應與醫界攜手，共同努力提升國人的合理就醫，遵照醫囑及自我照顧能力。但仍必須鄭重提醒，任何關心健保的人，皆不應使用與事實不符的數據打擊健保及醫界，更不該以錯誤的數據及資訊造成民眾對健保及醫界存有偏頗的負面印象，否則其所造成的傷害將難以衡量，也難以弭平。 |
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20140717/434858/%E6%A5%8A%E5%BF%97%E8%89%AF%EF%BC%9A%E6%88%91%E7%84%A1%E6%84%8F%E6%8C%91%E6%92%A5%E9%86%AB%E7%97%85%E9%97%9C%E4%BF%82%EF%BC%8D%E5%9B%9E%E6%87%89%E5%B0%8D%E3%80%8C%E5%81%A5%E4%BF%9D%E8%99%A7%E6%AC%A0%E9%86%AB%E7%95%8C%EF%BC%9F%E3%80%8D%E4%B8%80%E6%96%87%E7%9A%84%E6%8C%87%E6%95%99
楊志良：我無意挑撥醫病關係－回應對「健保虧欠醫界？」一文的指教 2014年07月17日12:10 蘋果即時-論壇 拙文〈健保虧欠醫界？醫界虧欠健保？〉七月十日在《蘋果日報》刊出後，各方有所指教。重點為誇大醫師收入，挑撥醫師與病人關係。然而對於健保總額的增加，大於經濟成長及一般民眾薪資成長，則無重大異議。 有關數據方面，皆是在健保署網站中，「資訊公開」、「重要統計資料」及「醫務管理」中所查得。102年醫療給付「基層院所」為1768億點，在「總額支付制度」下，「西醫基層」四季平均點值約0.93，因此估計給付總額是1658.6億，平均每名醫師94萬。「醫療給付」續二表中，102年基層院所門診次是252,165千件，因此平均每診所有24,917次。 這些資料中，人數方面是把西醫基層、中醫、牙醫分列，在給付方面則並未註明三者合併，個人因未詳查，也未如某些人指稱我利用「私人關係」取得資訊，完全依照「資訊公開」中的數字，反而因此造成出入，深感抱歉。 然而拙文的重點在於2009年時，健保曾虧損高達600億，當前穩定健保財務十分不易，每年總額增加都比經濟成長率及薪資成長為高，從社會大眾的角度而言，健保應沒有虧待醫界。更直率的說，若無健保的支撐，今日基層醫療發展當不至如此，醫院更是。醫界的辛勞眾所週知，我對血汗醫院也多所指責。台灣近年，甚至展望未來數年，經濟情勢好轉不可期待，但健保必然要走下去，健保與醫界如何合作，提升民眾就醫水準與自我照顧能力，持續的改革支付制度與醫事團體自律，才是重點。 醫師付出多，收入本來就應比一般受薪階級高，目前(2014年4月)勞工平均薪資為42,361元，而醫院內不少領有專業証照的醫事人員，除非加班，常領不到前述金額，說醫師平均收入是這些人的5至6倍，並不誇大吧！這個比值已高於多數國家醫師與其他醫事人員之比，以及醫師與一般受薪階級之比。當然，台灣醫師工作時間較其他國家醫師為長也是原因之一，這可解釋部份差異。然而台灣近年來，除了炒房炒股的能人異士，一般民眾莫不苦不堪言。醫界擔心收入被誇大影響醫病關係，顯然有不忍人之心，因醫界尚有總額之起碼保障，而一般民眾則無。 討論醫師待遇，若是數據有誤，當然可以指正，我也願意接受，但解讀為挑撥醫病關係，讓民眾對醫界有偏頗的負面印象，造成的傷害難以弭平，則不是本文初衷。更不及少數Ａ健保或傷害病患以冒領商業保險理賠的不良醫師，對醫界的傷害。為增進醫病關係，包括醫界的各方都有不少自省及努力的空間。 |
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20140717/435082/%E4%BD%A0%E5%80%91%E6%B2%92%E7%9C%8B%E5%88%B0%E9%86%AB%E8%AD%B7%E6%AD%A3%E5%9C%A8%E8%A2%AB%E9%86%AB%E9%99%A2%E5%89%9D%E5%89%8A%E5%97%8E
你沒看到醫護正在被醫院剝削嗎－回應楊志良 2014年07月17日16:54 蘋果即時-論壇 作者：黃峻偉（嘉義長庚醫院新代科主治醫師、太陽花醫療志工團總指揮） 楊前署長在今日〈我無意挑撥醫病關係－回應對「健保虧欠醫界？」〉一文回應筆者的文章，認為健保未虧待底層醫護人員。然而，數字是會說話的。 以筆者前文的統計數字，在民國101年的基層診所，包含西醫，中醫，牙醫，其平均月營收約為56萬。在國稅局的認定上，22%為收入。也就是說，基層診所醫師的平均月收入約為12萬3千元，年收入147萬。同年台灣平均國民所得為23,380元，以1：30推算國民平均年所得為70,140元。也就是說，與同年的國民收入相比，基層診所醫師的醫療收入不過是一般國民所得的2倍多。而在此同時，台灣民眾平均就醫次數為一年15次門診，與OECD國家的平均就診次數6.5次相比，要來的高，楊前署長過往的研究指出，OECD國家醫師的平均薪資是受薪階級的2-3倍。也就是說台灣醫護人員的高薪，與國外的同僚相比，並沒有太大差異，但是工作量增加了不止一倍。 同時，筆者根據2011及2012年的健保署公開資料粗算，老年人口的健保支出是壯年人的3.5倍，是未成年人的7倍。而台灣每年老人人口增長約2%左右。換言之，在人口老化的自然趨勢下，醫療花費的增長是自然趨勢，無關於經濟成長率或是健保署是否特別照護醫護人員。 醫院醫師及醫護人員被財團法人醫院剝削的問題，衛生署（衛福部）更難就究其責。在過去三十年當中，政府開放並鼓勵財團法人醫院的成立，給予其賦稅等相關的優惠政策，並通融財團法人醫院和相關財團間的資金往來，並且不積極推動醫院公告財報。在此同時，政府又大幅縮減公立醫院的預算。在一來一往間，財團法人醫院變成醫院的主流形式。而這也導致了衛生署和衛福部在這幾年的醫療政策上被財團法人醫院左右。 財團法人醫院，又著重獲利，壓縮基層醫護人員的勞動權利。在過往的數年，不斷有醫護人員因惡化的勞動條件導致過勞死，受傷，或退出職場。而相關主管機關衛福部（衛生署）不僅漠視此狀況，更曾放話說醫師一周工作兩百小時都不違法。因此，衛福部（衛生署）可說是造成血汗醫院之推手。 以楊志良先生在公衛界的隆重地位，擔任過衛生署署長，主導過國內醫療政策，若連過往醫療政策對醫護人員造成的衝擊都未了解，而夸談健保制度的好處，漠視底層醫護人員勞動條件之惡化，也不過是顯露出主政者的殘忍無情。 |
http://appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20140710/430813/%E6%A5%8A%E5%BF%97%E8%89%AF%EF%BC%9A%E5%81%A5%E4%BF%9D%E8%99%A7%E5%BE%85%E9%86%AB%E7%95%8C%EF%BC%9F%E9%86%AB%E7%95%8C%E8%99%A7%E5%BE%85%E5%81%A5%E4%BF%9D%EF%BC%9F
楊志良：健保虧待醫界？醫界虧待健保？ 2014年07月10日09:59 蘋果即時 即使在天國，也沒有完美的制度，否則《西遊記》中的玉皇大帝就不會有那麼多煩惱。 不少醫界朋友抱怨健保，認為目前醫療體系的問題全出在健保。當然，也有不同的說法。長庚神經外科主任魏國珍醫師，專長腦瘤手術，以耐心、誠懇與病人及家屬充分溝通，醫人無數，但腦瘤手術風險甚高，在他手中也不免有若干病患「回天乏術」，但從未有醫療糾紛。他特別認為幸好有健保負擔費用，讓他可以脫離醫病之間的對價關係，專注在醫療上。心臟外科大老洪啟仁也曾有這樣的講法。 健保在費用上是否虧待醫界？至少對開業醫師沒有。以2013年為例，西醫基層健保合約診所共有10,120家，醫師14,684名，給付總額是1,658.6億。亦即平均支付每一診所每月超過136萬，或說每名醫師每月94萬。另外，平均每間診所一年有24,917次門診，以掛號費平均100元計算，就有近250萬的掛號費收入。雖各科成本不同，但扣除房租、水電、人事、藥品等成本，估計每名開業醫平均每月淨收入5、60萬元上下，應雖不中亦不遠矣。當然，豐年有人餓死，荒年也有人撐死，但從以上的平均數，至少可以看出健保基層醫師收入的輪廓。 在普羅大眾薪資倒退16年的情況下，靠著大家繳保費，健保給付總額仍年年增加，且都高於經濟成長率，讓醫師行醫無費用之憂，因此健保對基層醫師應沒有什麼虧欠。醫師公會應該是專業團體而非僅是利益團體，若是能對醫界少數違規、違法的惡醫，主動出擊，在專業自律及醫療品質上自我提升，相信更能化解「醫師愛錢」的社會觀感與「仇醫」的氛圍。 至於醫院的給付總額2013年高達3754.3億，較前一年成長5.59%，而當年經濟成長率只2.11%，這只是健保給付而不包括2-3成的自費收入，且觀察各大醫院的財報，可發現多有結餘，少則幾億、多則幾十億，台大、榮總累績的結餘更高達百億以上，因此發生血汗醫師(醫事人員)的問題，八成要歸咎醫院。不少醫院高層念茲在茲於軍備競賽及擴充版圖，不願將結餘用於多聘人員及提高薪資。而醫院的問題則八成出在衛生福利部，紅蘿蔔給了(總額增加比經濟成長率高，更比薪資成長率高)，但就是沒guts使出棍棒，在評鑑上要求醫院，這難免讓人對衛生福利部的高層產生很多的臆想。 總而言之，健保並沒有對不起醫界。那麼，醫界是否對不起健保？ 當然不是！台灣健保雖然千瘡百孔，卻仍是世界數一數二，其中怎會沒有醫界的貢獻？未來台灣醫療需要的是，健保與醫界攜手，共同努力提升國人的合理就醫，遵照醫囑及自我照顧能力。另一方面，持續改革支付制度，合理分擔健保署與醫界在財務控制與醫療品質上的責任，以減少浪費及提升品質，持續維持醫界與健保兩不虧欠。 |
http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000012972
連開13台刀、4天沒睡....醫師：我像妓女被逼接客 |
http://care.cdns.com.tw/20140709/med/jkbj/733480002014070818182899.htm
去年健保費 3成用在照顧4%重大傷病
《2014/07/08 18:28》中 華 日 報記者黃翠娟／台北報導
根據衛生福利部健保署資料，去年 3成健保費用照顧 4%重大傷病，國人所繳健保費每 100元就有 28元是幫助癌症等重大傷病；健保署表示，重大傷病卡擬限縮效期，第一波先檢討十大癌症 5年發卡的必要性。 健保署公布全民健康保險重大傷病相關統計資料，國人 102年健保重大傷病證明領證人數為 92萬 3396人，占投保人口之 3.94%；全年花費健保 1625億，占全國總醫療費用 28%，亦即近 4%之重大傷病患者使用 28%之醫療費用。 健保署強調，國人所繳健保費每 100元就有 28元是幫助重大傷病患者的就醫需要，也彰顯了健保關懷弱勢之核心價值。 根據資料顯示，到去年底共有 92萬 3396人合計領取 98萬 6287張有效健保重大傷病證，一種病可領一張證，效期會因疾病有所不同。健保支出前五大疾病，分別是癌症、尿毒症必須洗腎、呼吸衰竭需使用呼吸器、慢性精神病、終身治療之全身性自體免疫症候群等。 至於 102年重大傷病每人平均費用前五大疾病，分別是血度病、呼吸依賴器、洗腎、腸道切除給予全靜脈營養及罕見疾病。 健保署承保組長林阿明表示，癌友領取的重大傷病卡有 48萬 2949張，占全民健保重大病證明有效領證數的 49%，年增加率為 4.2%，目前癌症重大傷病卡的期限是 5年，今年已委託台大及和信醫院，針對前十大癌症的種類及期別，研究限縮發卡年限必要性。 林阿明表示，像有的初期癌症治療後即可好轉，用不著一次發 5年效期的重大傷病卡，健保署會看醫院的報告再來決定重大傷病限縮年限的程度。 依健保署規定，重大傷病證明核發目的是為減輕罹患重病須長期積極治療者之醫療費用負擔，經醫師診斷符合衛福部公告之重大傷病範圍疾病即可提出申請，經審查符合規定後，即可核發重大傷病證明，保險對象於有效期間內持重大傷病證明就醫該疾病，即可免繳部分負擔費用。 |
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140709/35946636/%E7%99%8C%E7%97%87%E9%87%8D%E5%A4%A7%E5%82%B7%E7%97%85%E5%8D%A1%E6%93%AC%E6%94%B9%E6%9C%9F%E9%99%90
癌症重大傷病卡 擬改期限 92萬人領證創新高 耗費28％健保費 2014年07月09日 –蘋果日報 【邱俊吉╱台北報導】 |
http://www.udn.com/2014/7/13/NEWS/SOCIETY/SOC6/8800618.shtml
藥師代班遭桃縣府罰3萬元 法院判撤銷 【聯合報╱記者呂開瑞、郭逸君／桃園報導】 2014.07.13 02:50 am 蕭姓藥師因同業父親心肌梗塞，他幫忙代班，遭桃園縣政府以「易地執業」裁罰3萬元，桃園地院以違反憲法保障工作權精神、處罰違反比例原則，判原處分撤銷，藥師不罰。 由於藥師法上月27日修正後，開放從事藥癮治療、義診或巡迴醫療、偏遠地區調劑、緊急照護等五大狀況，不受一處限制，桃園法院的判決是以工作權保障優先，等於推翻這些修法的條文，影響深遠。 桃園縣藥師公會理事長陳世璋表示，如果全面開放，只向主管機管報備就可以到他處執業，不僅無法保障藥師的就業安全，也無法提升民眾用藥品質。 桃縣衛生局指出，判決是個案，能否一體適用待中央裁示，衛生局還是會依照新通過藥師法執行查處，至於藥師法施行細則，目前衛福部正在研商制定，會以「民眾用藥安全保障」為優先。 桃園地院調查，蕭姓藥師2年前因同業陳姓藥師的父親心肌梗塞住院，須請假，請蕭代班，蕭幫忙到陳的藥局調劑藥品，被衛生局以「易地執業」裁罰3萬元，他打行政官司主張撤銷裁罰。 桃園地院受理後，以「緊急情況」應包括藥師本身的因素，衛局裁罰違反比例原則，且憲法保障人民工作權與職業自由，判決撤銷裁罰。 |
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140716/35961520/%E6%94%BF%E5%BA%9C%E7%AE%A1%E5%A4%AA%E5%A4%9A%EF%BC%9A%E8%B2%B7%E8%97%A5%E5%85%A5%E5%A2%83%E8%B6%85%E9%87%8F%E8%A6%81%E7%BD%B0%E3%80%8C%E6%AF%94%E5%90%B8%E6%AF%92%E9%82%84%E9%87%8D%E3%80%8D
政府管太多：買藥入境超量要罰「比吸毒還重」 2014年07月16日 –蘋果日報【蔡明樺╱台北報導】 |
http://life.chinatimes.com/LifeContent/1404/20140706000298.html
帶藥回台 限量擬放寬 • 2014-07-06• 中國時報 • 林宜慧／台北報導 |
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8806443.shtml#104
雲端查重複用藥 僅2%診所有 【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 2014.07.16 06:02 am 健保署去年建置雲端藥歷系統，希望減少重複用藥，但導入的基層診所不多，僅占2%，藥局使用率更少，不到1%。 健保署雲端藥歷系統配合健保卡，可查詢患者過去三個月內的用藥紀錄，避免重複開藥。但根據統計，雖然22家醫學中心與83家區域醫院都已開始使用，但全台1萬142家西醫診所，目前只有209家導入，比率僅2%；藥局使用率更少，全台共有5585間藥局，只有15間藥局使用，不到1%。 另外，由於沒有強制施行，即使醫療院所已導入這套雲端系統，醫師有無上網查詢病患藥歷，也不得而知。健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全表示，已鼓勵醫師面對年長、領有慢性病連續處方箋及就醫次數超過90次的患者，要查詢用藥紀錄，診所與藥局列入下半年推廣對象。 台灣每天就醫人次高達百萬，健保每天給付醫療費用達15到16億元，部分支出因為不同醫師開立類似藥物給同一患者，健保署希望這套系統能減少健保支出，也提升病患用藥安全。根據統計，領有慢性病處方箋病患，每人平均藥費與去年同期減少約5百元，今年第一季減少健保藥費支出9千萬元。 對於診所藥局使用率偏低，蔡文全推測，台灣基層診所類型多是耳鼻喉科，小兒科等，對於查詢用藥較無迫切需求，今年下半年會逐步鼓勵小型醫院使用。 台大藥劑部副主任黃織芬指出，由於讀取病患資料須10多秒，讀取後還要判讀，醫學中心平均每名門診病患只有3到5分鐘看診時間，影響醫師使用意願。但黃織芬也說，對於住院患者，少了時間限制，醫療人員可以確實掌握用藥紀錄。 |
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（李紹榕）2014年07月07日- 蘋果日報
全民健保實施快20年了。20年來，台灣醫界失去了醫療訂價權、媒體話語權，並在民刑法的冷酷夾攻下，成了過街老鼠人人喊打。這三者所影響的並不是我們的生計，而是「專業裁量權」自由的喪失──開個藥、做個檢查、建議治療等，醫師考慮的已不是何者最適於病人，反而是「何者最便宜」、「怎樣才不會被告」、「哪種治療風險最低」。 多代以來累積下來的醫界龐大資產，轉眼間就要在這一代公衛學者的閉門實驗中灰飛煙滅，怎能不教人心痛？ 心臟外科沒有新血 7月1日已經上路的第二階段DRG，在2010年第一階段實施前，有人問健保總經理：「如果醫院拒收本身慢性病太多、顯然會虧本的病患時該如何處理？」他的回答竟然是「醫界不會這麼沒醫德。」公衛學者閉門造車如此，背離醫療場域現實，令人不禁想出口成「髒」，健保桎梏之下，誰還顧得到醫德？ 以90％治療範圍都納入二階段DRG的心臟外科為例：心房中膈缺損和心室中膈缺損，平均住5天，統計時應該是被與內科治療一起納入；開刀花費要和放閉鎖器平均計算，顯屬荒謬。繞道手術加瓣膜手術、心臟手術加心律調節器置入、雙瓣膜手術等，在病人困難度遽增的今日依健保DRG幾乎每台刀都虧本，超過健保給付的費用要醫院概括承受，健保署要大家截長補短在單科根本做不到。 衍生而來的，是每家醫院的心臟外科都被歸為賠錢科，要設備更新、人才羅致總有無盡的刁難，沒有新血加入也是必然的命運；國家不鼓勵這個科，也請民眾不要生健保高成本的重病，因為沒人想醫！ DRG給付的CMI（病例組合指標，衡量收治住院病患疾病嚴重度）加成應該回推到各科、不應整家醫院總括式給付；如此一來健保署不須額外補錢，只要重分配，就能落實照護重症科，在醫院成本會計的呈現上也較正向，要提人事及採購預算才有利。但是這些微觀的改革，遠比不上整體的變革所可能發揮的角色。 《賽德克．巴萊》電影中花崗一郎（賽德克族出身的日本警察）跪地求莫那•魯道，「已經忍了20年了！我們再忍20年好嗎？」莫那•魯道怒目回答：「再忍20年就不是賽德克！」 一樣，再忍20年，台灣就不再是我們愛的台灣了。 醫學中心心臟外科主任、醫勞盟理事 |
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140707/428965/%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%9A%84%E6%B2%89%E7%97%BE%E3%80%80%E5%9C%A8%E6%96%BC%E5%9C%98%E7%B5%90%E7%9A%84%E8%89%B1%E9%9B%A3
健保的沉痾 在於團結的艱難 - 蘋果即時2014年07月07日09:23 作者：陳亮甫（台大醫學系學生） DRG第二階段自本月一日起實施，初時由於多項急重症給付標準被納入，引起醫界不小反彈，亦擔憂可能致使急症病患受到醫院成本考量影響，而淪為「醫療人球」。絕非偶然地，知名雜誌專題大書特書、多位名醫線上發難以後，衛福部於六月底緊急召集多位醫師、立委蘇清泉與各專科醫學會代表召開會議，最後將十多項急重症「橋」出DRG名單之外。 此一結果既出，治標不治本的作為，自然是令醫界難以全盤信服，但至少給了「習得無助」已久的醫師們一絲安慰，眾人為直言發難的幾位醫師喝采，然後繼續唱著「健保必須倒」的舊調。然而從這過程當中，更可以窺見衛福部在行事上的一貫邏輯：政策制定自始至終黑箱進行，難以反映基層心聲的專科醫學會、醫師聯合會成為官方倚恃的「勞方代表」，醫院經營者在政治上的議價能力凌駕在第一線工作者的專業之上；而當爭議浮上檯面，政府單位的因應方式也僅是採納少數意見領袖的聲音，一意孤行的作為依舊，卻藉以削弱醫界反彈聲量。 醫界需要的，豈只是救急救命的「超級英雄聯盟」？實際上，醫師勞動條件崩壞，沉痾正起因於傳統師徒制中的上對下役使與下對上服從，在科層化的白色巨塔系統裏頭，代表性的淪失造成基層聲音貧弱，無論是對內的團結或是對政府、資方的鬥爭皆隱然無蹤，於是受制於健保與管理制度的壓榨。奪回勞動果實與尊嚴的號角響起，面對的卻是政府單位四兩撥千金的收編。 代表醫界發聲的幾位前輩不需受到非議，其苦心也值得頌揚；但作為目前或未來醫界的一員，我們自然也應當興此憂慮：一旦我們讓少數人揹起拯救醫界的十架，衛政單位據此有恃無恐，群眾的身影消失，就難以形成談判的籌碼。民主制度理當讓人民得以捍衛自身權益，但權力不對等的代議政治，只會成為既得利益者擴大優勢的藉口，如果我們期待的不是徒有軀殼的形式民主，就必當踏上這條由下而上團結的漫漫長路。 |
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8787575.shtml#104
診所醫師紀乃正組醫療群 守護社區居民 【聯合報╱記者黃捷／基隆報導】 2014.07.07 04:28 am |
https://tw.news.yahoo.com/8%E6%88%90%E4%B8%AD%E5%9C%8B%E8%A3%BD%E8%97%A5%E7%89%A9%E6%B7%B7%E8%A5%BF%E8%97%A5-%E6%81%90%E6%B2%92%E6%88%90%E6%95%88%E5%8F%8D%E4%BC%91%E5%85%8B-044417262.html
8成中國製藥物混西藥恐沒成效反休克 作者： NewTalk 新頭殼 | 新頭殼 – 2014年7月9日 下午1:09黃翊琪/台北報導 |
http://m.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140714/433059
八旬嬤開刀身亡 家屬抬棺攻進醫院 |
http://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=7&fod_list_no=4978&doc_no=45732
戶外運動防熱傷害3要訣 「多喝白開水、選擇適當時間與場所、備妥裝備」！ 資料來源：衛生福利部 |
http://life.chinatimes.com/LifeContent/1404/20140715000882.html
視力保健－放暑假平板吸睛 近視飆升300度 • 2014-07-15• 中國時報 • 郭佳容／台北報導 |
http://care.cdns.com.tw/20140717/med/yybj/733480002014071621050699.htm
我癌症疫苗可望明年問世 《2014/07/16 21:06》中華日報 記者黃翠娟／台北報導 |
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140717/35963637/%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E8%97%A5%E6%B2%BBB%E8%82%9D%E7%BD%B9%E7%99%8C%E7%8E%87%E9%99%8D68%EF%BC%85
口服藥治B肝 罹癌率降68％ 台團隊追蹤7年成果登國際期刊 2014年07月17日 -蘋果日報【張博亭╱台北報導】 |
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8810122.shtml
6位中風者中 就1人是心房顫動病患 【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2014.07.17 02:51 pm |
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20140706/35939796/%E6%B0%A3%E5%96%98%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%B7%AE%E6%9F%93%E8%82%BA%E7%82%8E%E9%8F%88%E7%90%83%E8%8F%8C%E9%AB%9810%E5%80%8D
36℃ 熱急症患暴增 防曬多喝水 【聯合報╱記者余佳穎／板橋報導】 2014.07.05 02:25 am |
http://www.tssdnews.com.tw/?FID=12&CID=236830
大於55歲長期抽菸者低劑量電腦斷層篩檢降低肺癌死亡率 【記者鍾佩芳／台北報導】 2014/07/07台灣新生報 |
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氣喘免疫差 染肺炎鏈球菌高10倍
2014年07月06日 - 蘋果日報 |
http://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=7&fod_list_no=4978&doc_no=45724
愛滋感染平均年齡下降，提醒年輕族群注意自身健康安全 資料來源：疾病管制署 |
http://life.chinatimes.com/LifeContent/1404/20140710000783.html
婦女保健－天熱愛穿緊身褲 小心悶出陰道炎 • 2014-07-10• 中國時報 • 邱俐穎／台北報導 |
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140709/35946642/%E7%99%BB%E9%9D%A9%E7%86%B1%E9%81%94105%E4%BE%8B11%E5%B9%B4%E6%96%B0%E9%AB%98
登革熱達105例 11年新高 2014年07月09日 -蘋果日報【張博亭╱台北報導】 |
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8789351.shtml#104
乳癌激增、年輕化 塑化劑是禍首 【聯合報╱記者詹建富、楊欣潔／台北報導】 2014.07.08 03:54 am |
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8791748.shtml#104
乳房核磁共振 有誰需要？ 【聯合報╱黃俊升／台大醫院外科部主治醫師暨乳房醫學中心主任】 2014.07.09 02:53 am |
http://www.chinatimes.com/newspapers/20140709001427-260114
市售花生醬 半數含黃麴毒素 2014年07月09日 04:10潘杏惠／台北報導-中國時報 |
醫生愛說笑
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<集八點>
有個黑道大哥去超商買東西，店員結了帳給他兩枚點數。 大哥問: 『...這是幹麼的？』 店員答: 『你再積八點就可以換獎品。』 然後......................... 店員就被揍了.................... ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 店員解釋是個誤會後，大哥這才熄怒，在門口抽煙消氣。 這時店長 George 要離開了，店員就對門口正要離開的店長喊：『George掰！！』 ............ 然後.................... 大哥又衝動地進來扁了他一頓........ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 大哥扁完了店員還是無法消氣，想說不投訴一下不行！ 大哥抓著臉被打腫的店員大聲的問 :『 你叫甚麼名字??』 店員沒氣的回說 :『 Kenny 梁 ...』 ........大哥眼中的怒火再度燃燒更多更多.......... ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 大哥臨走前又問: 『集8點可以換什麼?』 店員手指玩偶: 『可以換那隻...』 大哥: 『這隻是什麼碗櫃!?』 店員: 『草...草...草...泥馬...』 ..............#$%^&*(#($*#*~出人命了......... |
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歡迎前輩提供建議及稿件 ! 醫生愛說笑 http://dryahoo.phpbb.kukan.tw/viewforum.php?f=24&sid=5f46586dabf1cff92101c4aa76625ba3獨樂樂不如眾樂樂 中華民國基層醫療協會 網 址：http:// www.dryahoo.org.tw 理事長：劉家正 02-23818375 聯絡人：陳小姐 會 址：108台北市萬華區桂林路49號B1 電 話：(02)2331-6696 傳 真：(02)2331-6628 E-mail：dr.yahoo@msa.hinet.net |
