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電子報NO40


中華民國基層醫療協會
第040期電子報
發送日期2019年11月19日
 
中華民國基層醫療協會 新型口服抗凝血劑、高血壓學術演講 (高雄)

日期:2019 / 11 / 24 (星期日) 13:50-16:00
地點:
高雄漢來飯店15F會展廳 (高雄市前金區成功一路266號)
※ 協辦:中華民國基層醫師協會
                裕利股份有限公司
※ 報名方式:線上報名網址 http://dr23316696.blogspot.tw/
※ 學分申請中:
醫師公會全聯會西醫一般醫學科2.4分、家醫科乙類2分、內科B類5分、心臟B類5分、老年、腎臟B類2分 (學分皆為申請中,實際審核結果請上各醫學會或本會報名網站查詢謝謝!)
※ 提供teabreak、會後餐盒外帶、停車;本次提供上課講義
請攜帶【身分證】刷學分、並配合簽名,活動完全免費,惠請事先報名,謝謝!
Time
Topic
 Speaker / Moderator
13:30~13:50
報到
ALL
13:50~14:00
Opening
協辦單位致詞:
中華民國基層醫師協會
林俊傑 理事長
中華民國基層醫療協會
李家祥 秘書長
14:00~15:00
新型口服抗凝血劑介紹
高雄長庚醫院
神經內科部主任
陳廷耀 醫師
中華民國基層醫療協會
李家祥 秘書長
15:00~16:00
高血壓治療新趨勢
高雄榮民總醫院
心臟內科
戴大信 醫師
16:00~
Discussion / Closing
ALL
 
20191115(五) 中華民國基層醫療協會參與 衛福部「研商醫療機構設置檢收站回收廢藥品相關事宜」
出席代表:周昇平 常務監事 ( 臨病請假,協會承辦人陳小姐代 為旁聽 )

會議簡記:
回收藥品:1.分類    (1)一般藥物   (2)特殊藥物
2.檢收
3.運送、儲存
4.最後處理
一、先釐清「分類」的必要性→再來教育民眾怎麼分(給藥時藥袋標示)
二、一般藥物須強化宣導不要倒馬桶…等。
三、台北市試辦經驗十年,做法算比較可行,只是「要不要分類」是個問題。
從環保角度,是應該要分類,FDA、環保署作確認,看哪些是「特殊藥品」→依廢棄物處理法辦理。
四、怎麼回收:(1)回原來院所(衛生所;藥局;醫院;診所?!) (2)廣設檢收站(診所雖然適合,但醫療廢棄物處理成本太高)
五、請環保署提供相關文獻如WHO來參考,跟著世界潮流走避免落後。
六、檢收站原則:「從哪裡來就從哪裡去」的作法,對民眾較容易(抗生素問題較大,源頭為誰問題較多)。

結論:(1)請環保署跟FDA參考世界文獻,特殊醫療廢棄物處理「類別」訂出;給藥單位藥袋標示。
(2)後續運送、儲放、處理,需環保署建議(按要求依醫療廢棄物處理)
(3)就診全協會所言基層醫療院所可以自己成立合作社降低成本,才不會被限制,而因法規限制,只能收共同組成的會員,不能逾越;請診全協會可以提出修法建議,下降門檻,避免廢棄物處理被壟斷。
(4)待「特殊藥物」之「分類」出來,還會有下一次的會議討論,也請診協就所述的問題困境與建議作法提出。

※此乃會議簡記,詳實會議紀錄請待 衛生福利部之正式會議紀錄,謝謝。

20190917(二) 中華民國基層醫療協會參與 立法委員 邱泰源國會辦公室舉辦「物理治療師法暨職能治療師法修法研議公聽會」
出席代表:劉漢宗 副秘書長

20190916(一) 中華民國基層醫療協會參與 衛福部「醫師法部分條文修正草案研商會議」
出席代表:劉漢宗 副秘書長
(本會羅浚晅理事亦代表全聯會出席)

建議:
1. 尊重衛福部在醫師人力的規劃。也贊成外部人力在進入台灣時、衛福部的學歷鑑定、實習、考試的把關流程。
2. 一個政策宜以全民福祉來考量。外部醫師進入偏鄉、離島服務是我們樂觀其成的。
3. 都會地區醫師人力集中已足夠、80%的基層醫師一天看診人數30-50人次、基層醫師人力已足夠、況基層也在萎縮中。
4. 基於各大醫院都有自己的醫學院、外部醫師進入大醫院的機會不多、主要在小型醫院基層。所以基層醫療影響最大、基於以上論述、我們基層醫療反對大量的外部醫師人員進入台灣。

20190912(四) 中華民國基層醫療協會參與 新北市政府「家庭暴力暨性侵害防治-兒少保護醫療網絡會議」,不間斷為兒少保護盡一份力量。
出席代表:吳梅壽 常務理事、陳志鑫 理事、王杰凱 監事

20190905(四) 中華民國基層醫療協會參與「108年高齡友善健康照護機構推動計畫友善診所第三場專家共識會議」
出席代表:陳志鑫 理事
 
此為第三次會議,尚無結論。會議主辦建議與會者資料暫勿外流。
本會建議:
1.約有六成診所是租賃,要更改硬體設施很難。
2.贊成獎勵成立友善診所,但是不能挪用健保總額預算,應由衛福部另外編列預
算支付。
3.所謂友善診所應以就醫者立場來看,方便病患就診,快速舒緩病痛。提高醫療
品質。硬體設施規定宜從長計議。

20190812(一) 中華民國基層醫療協會參與 衛福部開會--「非健保特約診所設置為健檢目的的之低劑量電腦斷層可行性研商會議」
出席代表:劉漢宗 副秘書長
(本會羅浚晅理事亦代表全聯會出席)
 
真理越辯越明。
後續針對「診所設置低劑量電腦斷層」議題,醫事司將繼續辦理相關研議會議。
在健保的給付沒有lowdose CT這ㄧ項。CT 就是CT。
包括國健署、放射線醫學會、胸腔醫學會、肺癌醫學會、原能會、中華民國醫師公會全聯會、診所協會全聯會.......幾乎全面的持反對開放設立的意見.......。
基層醫療協會是第二位發言單位。今天各協學會的意見已充分的提出,然主席在今天的會議中將不做結論。也宣佈將擇日召開公聽會、讓雙方陳述己見。
 
 
恭喜 邱理事長榮任立法院衛環委員本會期會召集委員
 

開大腸直腸癌30年,醫師叮嚀:以飯配菜,而不是以菜配飯
2017/05/16 康健

健保調高診所換藥給付 外科醫師道辛酸
2019-08-16 中央社

高屏肺癌增加率竟是北部15倍 禍首指向空汙
2019-08-21 聯合報

蘇揆:健保資料庫是台灣發展大數據最大優勢
2019-08-22 中央社

不只虐肺!研:吸電子菸青少年 吸大麻機率飆3.5倍
2019/08/16 三立新聞網

電子菸再奪命! 全美爆450起肺病6死
2019/09/11 TVBS

呼吸也會胖!研:空汙恐會致脂肪增加
2019/09/16 三立新聞網

台灣人「酒精不耐症」世界第一 國健署:大幅提高罹癌機率
2019/09/20 #LINETODAY

研究:零卡飲料真的不會令你發胖?
GLOBALMEDNEWS 2016-11-18

《NEJM》孕期吃魚油預防氣喘有奇效
GLOBALMEDNEWS 2017-03-13

疫苗發展的未來展望
GLOBALMEDNEWS 2018-06-28 

吃柚子助消化、改善便秘 但過量恐適得其反
GLOBALMEDNEWS 2019-09-11

A肝確診破1.4萬
韓國A肝確診病例破1.4萬!近期旅韓注意,生的醃製貝類千萬別吃!

Li Zheng Ying @creatripfrom首爾

韓國在17日爆發首例非洲豬瘟疫情的同天,也宣布A肝疫情也持續擴大,小編整理了相關新聞,並提點給大家高風險族群,以及暴露在A肝風險下的食物。
• 韓國A型肝炎疫情爆發

在09月06日截止,南韓全境的A型肝炎確診人數超過了14,000名,這是非常可怕的數據,也是近期以來南韓規模最大的A肝感染。

而在近期A肝發病的26起病例中,高達80%左右都食用了貝類(蜆);而從病例的地域分析中來看,忠清道一帶的感染發病率最高,恰好泥蚶、鹹貝正是南方的特產。

在中秋節前,南韓食品醫藥品安全處(식품의약품안전처)更發布緊急聲明,禁止這類生醃製貝類販售,在查清10款帶有A肝病毒的貝類(9個產地於中國、一個於南韓)前,禁止銷售與流通。

雖然目前僅有對生貝類下達禁令,但政府的相關發言仍使得傳統市場醃製商的生意下滑不少;不過大家也不用擔心,有A肝病毒的貝類經過高溫煮熟後,就是安全的,可放心下肚。

數據指出,2019年此刻感染A型肝炎的人數,是去年同期的8倍。這種感染程度,已經到了非常危險、失控的邊緣。

小編則整理了A型肝炎的相關資訊,近期來韓國的朋友,切記小心。
以下資訊取於衛生福利部疾病管制署(點我)

• 潛伏期:從感染到發病,其潛伏期約為15至50天 (平均為28至30天)。
• 症狀:發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服,數天之後發生黃疸。A型肝炎的致死率約千分之三,造成死亡的情形多半為猛爆性肝炎,通常發生於老年患者或有慢性肝病患者。
• 傳染途徑:食用受病毒污染的食物(韓國生貝類、醃製貝類);人與人接觸感染;血液感染;性行為。
• 免疫族群:感染後產生之抗體(anti-HAV IgG)可延續終生,因而終生有抵抗力。

另外,A肝不是所有人都有強制施打的疫苗,因此沒有得過A型肝炎的朋友,都會有一定風險;另外,打過A肝疫苗的朋友,疫苗效期約20年。

最近來韓國的朋友,若有相關症狀,也請務必就醫檢查。A型肝炎雖然不會變成慢性肝病,卻也有一定機率造成急性肝炎,不可不防。

根除小兒麻痺的策略。 自由廣場》根除小兒麻痺症的硬仗
自由電子報 自由評論網

童瘋玩史萊姆 手指爛
【中央社台北廿二日電】 2019/09/23台灣新生報

「史萊姆」水晶黏土藏風險,近日一名五歲女童因瘋玩史萊姆,導致手指龜裂發炎。醫師警告,史萊姆中含有刺激性硼砂,恐致接觸性皮膚炎,誤食還可能中毒,呼籲政府嚴管。

近年史萊姆(Slime)成了孩童界的新寵,但卻頻傳有孩童玩到指紋消失,如今再爆孩童因史萊姆而受傷。

收治個案的兒科醫學會副秘書長、小兒科醫師詹前俊表示,這名年僅五歲女童近一、兩週來天天玩史萊姆,手指出現過敏、搔癢症狀,女童即便把傷口抓到破皮流血,仍繼續玩史萊姆,導致傷口發炎,手指也嚴重龜裂,確診為接觸性皮膚炎。

詹前俊說,許多史萊姆裡都有硼砂,是消毒劑的一種,具有毒性及刺激性,另外也有多色素,這些都可能導致皮膚過敏,出現紅腫、癢、痛等症狀,若傷口細菌感染甚至可能出現蜂窩性組織炎,不可小覷。

林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示,硼砂毒性雖不高卻有刺激性,皮膚接觸可能導致接觸性皮膚炎,誤食則會引起腸胃不適,出現噁心、嘔吐等症狀;此外,硼砂遇到水會變成硼酸,大量誤食甚至可能出現代謝性酸中毒,引發腎衰竭等嚴重後果,呼籲玩完史萊姆務必把手洗乾淨才可吃東西。

詹前俊指出,國際間因史萊姆導致孩童受傷事件頻傳,有國家發展出不含硼砂的史萊姆,呼籲政府單位重視此問題,例如要求業者在包裝上加註警語等,尤其十二歲以下孩童判斷能力還不足,建議父母最好別讓孩子玩,避免危害健康。

• 公費流感疫苗升級四價,民眾健康有保障,延後開打不影響流感防疫
• 資料來源:疾病管制署
• 建檔日期:108-09-20
• 更新時間:108-09-20

今(2019)年公費流感疫苗首度由三價升級為四價疫苗,但因世界衛生組織(WHO)延遲選株造成較去年延後一個月開打,坊間流傳延後開打是因為公費疫苗由三價升級四價,或是全球流感疫苗缺貨所造成,且擔憂延後開打可能影響冬季流感防疫。

針對以上說法,疾病管制署澄清,延後開打是因為世衛組織為了提升預測,今年遲至3月底才公布本年度流感季北半球流感疫苗選株結果,較往年晚了一個月,世衛組織此決定導致全球流感疫苗製造生產及供應時程因此延後,並連帶影響我國公費流感疫苗開打期程延後,但尚未有全球疫苗缺貨情形,也不是三價升級四價造成延後開打。目前夏季流感持續,推估將導致冬季流感疫情比往年更延後開始,符合公費接種條件之民眾只要按接種時程儘速完成疫苗接種,即可於農曆春節前後之流感高峰期前獲得足夠保護力,不致於影響冬季流感防疫;也鼓勵未具公費接種資格之民眾,可自費接種一劑流感疫苗,保護自己及家人,提升群體保護力。

疾管署表示,今年仍將提供600萬劑公費流感疫苗,並全面升級四價(包含H1N1、H3N2、B型山形株、B型維多利亞株),提供更完善的疫苗保護力,民眾健康更有保障。疾管署目前公費流感疫苗規劃分批接種,11月15日起為國小至高中學生及醫事人員;12月8日起為65歲以上長者及學齡前幼兒;109年1月1日起為其他公費對象。

• 李伯璋紐約暢談台灣健保 呼籲減少醫療浪費
2019-09-20 08:48中央社 紐約19日專電

健保署長李伯璋今天在紐約哥倫比亞大學參加座談,分享台灣健保經驗。為健保財務健全,他呼籲減少浪費資源,避免重複檢測與囤藥,否則只能提高保費,對民眾不利。
李伯璋在第74屆聯合國大會召開期間訪問紐約,參加哥大舉辦的「全民醫療保險—台灣單一保險人制度之實踐」座談會,與哥大公共衛生學院健康政策與管理系主任史貝爾(Michael Sparer)對談,分享台灣全民健康保險實施24年來的經驗。
李伯璋會後受訪時形容,全民健保是台灣命脈,照顧好民眾健康有助於政治穩定。台灣兩大政黨常為眾多議題爭論不休,但在健保上立場一致,沒有政治人物敢主張廢除全民健保。
台灣全民健保民眾滿意度超過80%,但財務健全度屢屢成為外界關注焦點。李伯璋在座談會上直言:「如果不管控醫療浪費,台灣健保會面臨存續危機。」
他提到,台灣民眾每年門診就醫14次,遠超過歐美國家,醫師鼓勵民眾回診以賺取診療費是因素之一,但也無形間加重醫療人員負擔。追蹤資料顯示,台灣健保花費最多在檢驗檢查,其次是藥費,健保署加強管理並推行雲端藥歷後,抱怨聲不多,因為大家都知道浪費是罪惡。
李伯璋說,法規明定,如果健保入不敷出,可以提高保費,但這不利於台灣老百姓。他對改善台灣健保有信心,期盼加強管理後減少不必要浪費,這樣或許能維持全民健保,否則就只能提高保費了。
美國醫療費用極高,衍生社會不公問題,前總統歐巴馬推動並實施健保改革,存廢引發極大政治爭議,醫療保險因而成為明年總統大選熱門議題之一。
史貝爾指出,民主黨選將的醫療保險改革方案都很複雜,也不容易實現。除了民主黨要勝選、在聯邦參議院取得足夠票數,民眾對政府在推動健保上該扮演何種角色,意見也極為分歧。由於美國文化迥異,在邁向類似台灣的單一保險人制度上,取得共識難度很高。
李伯璋認為,美國聯邦醫療保險(Medicare)與提供低收入戶的醫療補助(Medicaid)都有改善空間,但結構性問題不易解決。
他表示,分享台灣經驗有助美方人士學習並慢慢調整,但有時知易行難。若要改善現行制度,政府必須有擔當,因為剛開始一定會和利益團體產生糾葛。只要政府有決心推動,美國或許很快就能實施全民健保。

健保C肝新藥 加碼1600名額
自由時報2019-09-20  記者林惠琴/台北報導

衛福部健保署今年取消C型肝炎口服新藥給付限制,編列65.36億元用於給付C肝藥費、口服新藥預計可治療4萬人,但名額已於7月23日用罄,經健保會討論決議增加經費上限19億元,健保署盤點可用經費後,首波釋出2.65億元、增加1600個名額,今起優先開放嚴重肝纖維化病人使用。

嚴重肝纖維化優先使用
全台C肝患者約40.5萬人,其中8萬人使用傳統干擾素成功治療,2017年初健保將C肝口服新藥納入給付以來,過去兩年已有2.9萬人接受療程,今年也有4萬人使用,治癒率可達97%。
對於今年名額已用罄,日前健保會討論達成共識增加經費上限19億元,健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示,經盤點可用預算,首波釋出2.65億元、增加1600個名額,未來會再持續盤點、陸續釋出。
根據健保署最新公告的「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」修訂內容,首波釋出的金額、名額設有限制,必須符合「經由肝組織切片或肝臟纖維化掃描或FIB-4證實,等同METAVIR system 纖維化大於或等於F3;或超音波診斷為肝硬化併食道或胃靜脈曲張,或超音波診斷為肝硬化併脾腫大」,簡單來說,就是肝臟纖維化第三級以上的族群。
戴雪詠指出,由於資源有限,會先開放給病況較嚴重者使用,目前已在系統上登錄、但名額用罄未取得治療的肝臟纖維化第三級以上C肝病人共有612人,若以過往用量評估,從今日開放登記使用到今年底,可能會有4000名符合者接受治療,估計經費應不會超過8億元。
 
轉貼:
 
老詞新解:
現代我們老年人的生活是這樣:
1.日子好了,天天活得像過年一樣,叫做:度日如年。
2.上街不用拿鈔票了,用手機掃一下就行,叫做: 身無分文。
3.每個月有退休金按時進銀行存褶,叫做:坐以待幣。
4.都住在水泥结構的樓房,叫做:屋無片瓦。
5.退休得閒了到處旅遊,叫做:居無定所,東奔西走。

(以上轉載自網路笑話)
       
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