敬愛的醫學前輩:
平安，寄上我們溫馨的祝福，中華民國基層醫療協會，特此檢送基層醫療電子週報NO 19供參。值得懷念的請您珍藏，明天又是美好的一天。 謹此，敬祈各位醫學前輩，醫業順利，闔家平安 中民國基層醫療協會理事長劉家正暨全體理監事、秘書處敬上     |
基層醫療電子報NO 19
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中華民國基層醫療協會
網 址：http:// www.dryahoo.org.tw 理事長：劉家正 02-23818375 聯絡人：陳小姐 會 址：108台北市萬華區桂林路49號B1 電 話：(02)2331-6696 傳 真：(02)2331-6628 E-mail：dr.yahoo@msa.hinet.net |
103年臺北市政府衛生局委辦糖尿病共同照護網教育訓練課程
(繼續教育課程暨個案討論課程第四場-上午)
研習日期：103年9月28日(星期日) 08:10-12:00
(繼續教育3小時；個案討論1小時)
研習地點：張榮發基金會會議中心1001會議室
(台北市中正區中山南路11號，正對凱達格蘭大道，緊鄰台大醫院及中正紀念堂，距離台大醫院捷運站步行約5分鐘，至台北車站車程為5分鐘)
※積分申請：西醫、護理、藥師、營養師執業執照積分4分/臺北市衛生局糖尿病共同照護網--繼續教育3分、個案討論1分 /家專學分(乙)4點/內專學分(b)5分/糖尿病衛教學會學分/腎專學分/老年醫學會學分申請中
◎費用免費，刷卡簽到，請攜帶身份證
◎請自備茶水杯、及自用原子筆等文具，謝謝
課程聯絡：基層醫療協會 陳小姐 02-23316696
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中華民國基層醫療協會糖尿病暨實證醫學演講
Achieving Holistic Concept of Health Care(台中)
會議日期: 103年 9月 28日 13 : 30 ~ 18:00
會議地點: 台中兆品酒店 (台中市北屯區后庄路306號)
※ 學分申請中：西醫師一般醫學科、內科、家醫科、腎臟專科、糖尿病衛教學會、老年醫學會、糖尿病共同照護網(會後給證明) 學分申請中
※ 活動完全免費，提供精緻茶點及停車、會後便當，惠請事先報名謝謝！
※ 授課對象：西醫師
聯絡：陳小姐02-23316696
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103年臺北市政府衛生局委辦心血管疾病防治網教育訓練課程
(繼續教育課程第一場-上午/繼續教育課程第二場-下午)
研習地點：台北市立聯合醫院仁愛院區6樓會議室
(臺北市仁愛路四段10號，捷運忠孝復興站2號出口)
研習日期：103年10月5日(星期日) 08:10-12:00(繼續教育4小時)
13:30-17:00(繼續教育4小時)
※ 各科學分申請中
課程聯絡：基層醫療協會 陳小姐 02-23316696
◎刷卡簽到，請攜帶身份證
◎費用免費，惠請自備茶水杯、及筆等文具，謝謝~
◎請攜帶身份證刷卡簽到，俾便加速登錄積分作業；並請攜帶自用原子筆，謝謝
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2014年8月31日(日)13:30 ~ 17:00高雄君鴻國際酒店 41F 星光廳
中華民國基層醫療協會學術演講-高血壓、高血脂治療新趨勢暨實證醫學簡介(高雄)
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2014年9月7日(日)13:40 ~ 16:40台大醫院國際會議中心 301會議室
中華民國基層醫療協會學術演講-營養輔助療法~天然植化素人蔘皂苷在抗老化醫學及防癌抗癌的臨床應用
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天堂不撤守－莫讓司法成為良醫的刑堂稍後再讀
2014年09月08日 04:10 中國時報 陳長文
8年前，筆者透過超音波與電腦斷層檢查，發現膽囊有異狀，主治醫師告知，我有兩個選擇，一是定期觀察；一是開刀割除。
面對手術選擇，著實天人交戰。經過諮詢，我了解到膽囊的功能是儲存肝汁，割除後對身體健康的影響相對可控制，但如果膽囊裡真有什麼壞東西異變為癌，那就可能為時已晚。於是在醫生「建議」下，我「決定」割除。
割除膽囊後化驗結果，膽囊裡沒有壞東西。問題來了，我該欣慰：「還好，膽囊裡沒有壞東西？」還是生氣：「好好的一個膽囊被割掉了？」
我毫無猶豫的選擇前者，一則，我知道，醫生們已盡力診斷，憑著專業做出建議，這些建議都是出於善意；二則，我也清楚，人力有時而窮，我們還沒進展到「科幻電影」裡那種超能人用手摸摸別人的肚子，就能百分百的確斷肚裡有沒有癌細胞的神通。現在的醫療技術，對於某些疾病的檢查，只能以一種「機率」的概貌呈現。既是在機率下的選擇，中間終究避不開類似賭博的「僥倖」或「不幸」。
2009年，一個類似的情況發生在台北地方法院李英豪審判長的身上，李審判長控告為他看診的台大外科醫師胡瑞恆等5醫師涉業務過失傷害，將他健康的膽囊割掉，並求償900萬元。筆者能理解李審判長認為白挨一刀、一個健康的膽囊被拿掉的心情。
但李審判長這「白挨刀」、「健康的膽」的感覺，可以說是來自一種「事後」觀。在動手術前，也許這顆膽有50％的機率有「壞東西」，但開完刀後，有沒有壞東西就是0與1的問題。但我們不能用開完刀的0與1，回頭去算開刀前的「機率」的帳，那是不公平，也不邏輯的。
假設情形恰恰相反，我和李審判長最後選擇不開刀，而結果，我們兩個人的運氣都不好，膽裡有壞東西並異變為癌細胞，這時，我們是不是還是要回頭控告醫師們呢？
就算膽裡有壞東西的機率不是50％，是10％，也就是有9成的機會，這一刀會白挨。那麼，要選擇9成的機率白挨一刀，還是賭那10％的命不開刀？很多人說不定還是會選擇不要賭那10％的機率，而選擇9成白挨一刀的可能。這仍是自己的選擇。
所謂「涉己則亂」，正因為我們對自己的健康與生命非常看重，更要讓自己不要被這過分的執著妨礙了自己冷靜與理性判斷。
當然，我不是李審判長，在膽囊切除的遭遇上，也許我們兩人遭到的處境有相似性，但卻不相同。因此，如果，被控的醫師確有醫療的疏忽，那李審判長的提告，自然有其道理。但日前台北地方法院判決認為被告醫師無罪。被告律師指出：「此案經專業醫審會鑑定，認為李英豪審判長的膽囊，在超音波檢查中，的確顯示異常，且不只1年如此，若未動手術，可能有癌化的風險，目前醫界的作法，就是動手術摘除。」
醫審會的鑑定，顯示了被告醫生是依照專業進行判斷。
將此個案擴大成整體醫病關係的思考的話，會發現，近年來醫病關係的緊張，有一部分原因，也許是雙方都少了一些同理心。近來，由於對病患權益的合理重視，讓醫師在醫療過程中更加謹慎，這是好事。但如果演變成讓醫師執業時處在動輒得咎的處境，那麼受害的將是病人，因為，這一來會讓未來有志於醫者卻步，二來會讓正在從醫者在面對醫療個案時不敢遵循專業，而寧採取消極、防禦的方式，先求自保、再求療效，這絕非我們希望建構的醫病關係。
最後，此案仍可上訴，但筆者建議，李審判長也許可以考慮放棄上訴，選擇更超然的高度，重新去看這個也許當初有一點因為「涉己則亂」的訴訟，讓不必要的糾紛平息，留一個佳話。
日劇《白色巨塔》裡有一段有啟發性的對白：「法庭不是制裁醫師的地方，相反地，法庭是促進醫學進步的地方！」這並非表示，要縱放違法、輕忽怠惰的醫師傷害病人，而是讓我們共同警省，切莫讓司法狹隘化成了醫生的刑堂，而應在一次一次的判決裡，釐清醫病關係的平衡線在那裡，不要讓醫師陷入動輒得咎的處境，而能鼓勵醫師精益求精，放心的憑著專業，擔當人們健康與生命的守護神。（作者為法學教授、律師）
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醫療爭議解決方式新思維-對基層醫療協會會員之建議
李詩應醫師 台灣醫病和諧推廣協會常務理事
醫療爭議以溝通問題為主要，從少則6-7成，多則9成以上，都會在有經驗人士分享或統計顯示。但是良好有效的溝通為什麼這麼困難？其原因在於人的慣性思考反應以對立爭執，攻擊防禦為主軸，只有態度觀念改變才可能改觀，對當事人而言，發生初步爭執不悅後，大部份不是忍耐，就是越陷越深，陷入攻擊防禦對立鴻溝深化的地步。
單只設定學習溝通，或是自我提升，與設定學習促進溝通，關懷：提升自我，來幫助他人的自我提升，兩者之間有著天嚷之別。為母則強，母愛關注小孩，忘記自己，因此才會那麼強。由此母愛來比喻不難理解，不為自己，而是為別人的動力與助力常會是只為自己的十倍百倍以上。
本協會引進日本促進溝通關懷，敘事著手的衝突管理理念與課程，是完全符合上述大原則的完整課程，只要用心參與，效益非凡。能夠獲得實質改善，扎根並廣泛影響周遭，終究能扭轉醫療環境的日益惡劣傾向。
除了上述原因外，趨勢上修法方向以及大環境都朝向這個趨勢；修法方向包括已經通過一讀的醫糾處理辦法及補償草案其中的第四條醫療機構應設立關懷小組或人員，以及醫療法第82-1的修法趨勢上，提到要加強調解的功能[1]，以及證之法院系統從台中，到高雄，到台北均可見到加強醫療糾紛調解成效的改善之努力，都足以令人感受到春江水暖鴨先知的種種跡象。
很巧的是，我們協會TAHM的宗旨及目標正是這個方向，在年初大會時訂下的實際工作計劃目標可分為三階段，詳細請參見下表。
謹此謝謝基層醫療協會全力給予我們的支持鼓勵，兩協會彼此的合作必定能朝向醫病和諧，創造醫病雙贏的環境。
表：TAHM 目標及三階段計畫
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自由開講》醫療災難要來臨了嗎？
2014-09-14 11:19
◎黃介宏
明年1月1日起全台醫療院所使用的診斷碼將由ICD-9改成ICD-10。診斷碼將從原來的13677個翻5倍變成69101個，處置碼由3768個翻20倍變成71957個。
ICD-10是全世界醫療最先進的國家美國所編製的。本預定在102-10-1施行，可是美國國會2次推延全面實施的時間，第一次推延到2014年10月1日實施，第二次推延到2015年10月1 日。
我們的健保官員，未曾與醫界有過充分的溝通一紙命令下來，要台灣明年1月1日起，廢棄現行的溝通工具ICD-9，改用ICD-10。醫療語言溝通方式的瞬間改變，就像上帝摧毀人類修建通天巴比倫塔，變亂人們的溝通方式，在高的巨塔也必然毀滅。必然對國民健康帶來立即而且可見的生命威脅！
ICD-10的唯一好處，就是方便公衛學者，對疾病的分析與統計。但是，系統的轉換的過程，沒有經過社會各界的多方討論，健保官員說換就換。美國要施行這樣的措施，還要經過國會審慎的考量！
縱然有千百萬個必須使用ICD-10的理由，實施的過程可以更縝密。先前的戶政系統的轉換慘痛經驗，新的系統都還沒有進入穩定的使用狀況，就把舊的戶政系統的電腦給拆除。戶政系統的電腦轉換不便，帶來的是人民的不方便與民怨而已。可是ICD代碼的轉換過程如果不順，所帶來的就是人民的健康與生命遭遇到嚴重威脅！
創建ICD-10的美國都還未貿然實施，台灣真的有迫切的必要立即實施嗎？難道沒有討論的空間嗎？果真必要實施，無妨循序漸進，ICD-9與ICD-10兩者並用。隨著時間的演進，慢慢提高ICD-10的使用率，無須悍然立即取銷舊碼，慢慢將ICD-10的使用率提高到百分之百。也讓民眾的健康照護不會因為診斷處置碼的突然改變而遭遇威脅！
（外科診所院長）
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